Rinita alergica

Alergiile de sezon

Ce este rinita alergica?

Rinita alergica este o inflamatie a mucoasei nazale, produsa de alergeni, in special de cei din aer: polenuri, acarieni din praful de casa, mucegaiuri, scuame de animale, caracterizata clinic prin obstructie si congestie nazala, rinoree apoasa, prurit nazal si palatin, stranut in salve. Se poate asocia si cu simptome oculare: prurit ocular, inrosire a ochilor, lacrimare – rinoconjunctivita alergica.

Prevalenta rinitei alergice a crescut in ultimele 3 decenii posibil datorita incalzirii globale cu efect de crestere a polenizarii plantelor. Reprezinta forma predominanta la copii si 1/3 din rinita adultului.

Care sunt cauzele de rinita alergica?

Frecvent implicati in rinita alergica sunt alergeni din aer (pneumoalergeni sau alergenii inhalatori) si mai rar alergenii alimentari, medicamentosi si de contact. De asemenea trebuie sa luam in calcul si alergenii ocupationali. Alergenii din aer sunt:

  • Polen: de iarbă, pomi, buruieni (Artemisia sau pelinul, Ambrozia), alte plante;
  • Epitelii de animale: câine, pisica, şoarece, păsări, gândaci de bucătărie,etc;
  • Mucegaiuri;
  • Acarieni din praful de casă;
pneumoalergeni

Clasificare:

  • Rinita alergica intermitenta: cu simptome <4 zile/saptamana sau <4 saptamani de la debut; usoara/ medio-severa.
  • Rinita alergica persistenta: simptome >4 zile/saptamana si > 4 saptamani de la debut; usoara/medio-severa.

Mecanismul de producere

Alergenul (polen, praf de casa, mucegai, scuame de animale, etc) la primul contact cu organismul, sensibilizeaza celula prezentatoare de antigen (CPA), care preia alergenul prezinta limfocitului T naiv. Limfocitul T naiv proceseaza alergenul si se diferentiaza in limfocit Th2, specific reactiei alergice, care prezinta mai departe alergenul limfocitului B ce va produce anticorpi IgE specifici alergenului. Anticorpii de alergie IgE se leaga de receptorii IgE de pe mastocit si asteapta o noua expunere la alergenul respectiv. La a doua expunere alergenul se leaga de IgE specific de pe  mastocit si produce degranularea mastocitara: cu eliberare de mediatori inflamatori: histamina, triptaze, leucotriene, prostaglandine, etc, care induc reactia alergica.

teste cutanate alergologice

Diagnosticul rinitei alergice se stabileste de catre medicul alergolog

  • Istoricul bolii pacientul va da informatii despre debutul simptomelor alergice, evolutia lor, istoricul familial de atopie, istoricul social (relatii despre locuinta, animale de casa, locul de munca, scoala, etc), medicamentele administrate.
  • Examenul fizic
  • Anticorpi IgE specifici din sange;
  • Testarea prick cutanata: se aplica picaturi de alergeni la nivelul antebratelor, care apoi vor fi discret intepate. Rezultatul testarii se citeste dupa 15 minute.
  • Rinomanometria permite o estimare a obstructiei nazale.
  • Analize de rutina: hemoleucograma si formula leucocitara, VSH, PCR, exudat nazal si examen microscopic nazal (in vederea unei eozinofilii nazale), IgE total.
  • Provocarea nazala

Tratamentul rinitei alergice

  • Evitarea contactului cu alergenii
  • Tratamentul medicamentos simptomatic:
  • Antialergice H1: se administreaza ca unic tratament in rinita alergica intermitenta si persistenta usoara si se asociaza cu corticoterapia topica nazala in rinita alergica moderat severa.
    • tablete: se prefera antihistaminicele de generatia a doua in locul celor de generatia I deoarece nu dau somnolenta
    • Locale (intranazal): reduc simptomele nazale intr-un timp scurt < 15 minute
  • Corticoterapia topica nazala:
    • este superioara medicatiei antialergice, deoarece scad inflamatia nazala, reducand simptomele de rinita (se incepe cu 2 saptamani inainte de aparitia alergenului: ex – in alergia la polenul de ambrozia tratamentul cu corticoid nazal se incepe cu 2 saptamani inainte de aparitia polenului in aer)
    • nu afecteaza cresterea la copii
    • efecte adverse: iritare nazala, gat uscat, epistaxis
  • Corticoterapia orala (sistemica): rar indicata in rinita, cu exceptia obstructiei nazale severe si ca tratament de scurta durata in cazurile necontrolate prin terapia conventionala
  • Alte medicamente mai putin folosite in rinita alergica:
    • antileucotrienele sunt mai putin potente decat antihistaminicele si corticoterapia topica nazala
    • Anticolinergice topice: Bromura de ipratropium in special in rinoree rezistenta la tratament
    • decongestionante nazale: reducand obstructia nazala atat in rinita alergica cat si non-alergica (a nu se folosi pe termen lung, pot da dependenta)
    • Cromone: efect slab in rinita
  • Imunoterapia subcutanata/ sublinguala sau orala = tratament curativ: implica administrarea repetata, in doze progresiv crescande a unui extract de alergen, pe o perioada de minim 3 ani. Se recomanda la persoanele cu rinita alergica moderat-severa cand alergenul nu poate fi evitat sau tratamentul anterior nu este eficient. Imunoterapie poate fi inceputa de la varsta de 5 ani.